内蒙古自治区盲人保健按摩机构
执业资格证书申请表
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按摩机构名称 |
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机构地址 |
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邮政编码 |
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经营范围 |
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经济性质 |
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法定代表人 |
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电 话 |
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传 真 |
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成立时间 |
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经营场所面积 |
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经营场所来源 |
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按摩 机构 简介 |
（公章） 年 月 日 |
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发证 单位 意见 |
（公章） 年 月 日 |
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备注 |
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填表说明 |
本表一式二联，本人、发证单位各留存一份 |
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内蒙古自治区盲人按摩服务中心印制